TEst

Instagram

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Type inschrijving*

De ondertekende

Statutaire naam*

Statutaire huisnummer*

Vestigingsplaats*

Land*

Inschrijfnummer KvK*

Uittreksel Handelsregister van rechtspersoon

Uittreksel handelsregister

Toegestane bestandstypen: jpg, png, pdf, Max. bestandsgrootte: 512 MB.

Correspondentatie straatnaam rechtspersoon*

Correspondentatie huisnummer rechtspersoon*

Postcode rechtspersoon*

Plaats rechtspersoon*

Land*

Telefoonnummer rechtspersoon*

Telefoonnummer (mobiel) rechtspersoon

Email rechtspersoon

De ondertekende

Titel(s) voor

Titel(s) na

Initialen*

Voornamen voluit*

Achternaam*

Geslacht

Man

Vrouw

Geboorteplaats*

Geboorteland*

Geboortedatum*

Adres

Straatnaam*

Huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Land*

Correspondentieadres

Heeft u een ander correspondentieadres?

Ja

Correspondentie Straatnaam*

Correspondentie Huisnummer*

Correspondentie Postcode*

Correspondentie Woonplaats*

Correspondentie Land*

Telefoonnummer*

Telefoonnummer (mobiel)

Email*

IBAN*

Inschrijvingsgegevens

Ondergetekende schrijft hierbij onherroepelijk in op DCRF I 'Vie L'Ven' conform het Prospectus d.d. 28 juni 2025 als volgt:

Type investering*

CV-Deelnemingen

Investeerdersaandelen

Obligaties

CV-Deelnemingen

CV-Deelnemingen met een nominale waarde van USD 125.000 per stuk.

Aantal deelnemingen*

Totaal CV-Deelnemingen

Investeerdersaandelen

Investeerdersaandelen met een nominale waarde van USD 1,00 en een uitgifteprijs van USD 125.000 per stuk.

Aantal aandelen*

Totaal investeerdersaandelen*

Obligaties

Obligaties met een nominale waarde van USD 125.000 per stuk.

Aantal obligaties*

Totaal obligaties*

Machtiging broker

Ondergetekende machtigt hierbij de hieronder aangewezen geautoriseerde broker om het hierboven genoemde aantal Investeerdersaandelen en/of Obligaties aan te kopen voor het ingeschreven bedrag.

Naam van geautoriseerde broker

Broker contactpersoon

Broker Email

Bankoverschrijving van

Bankrekeningnummer*

Op naam van*

Adres*

Land*

Bank*

Swift/BIC

Door ondertekening van dit Inschrijfformulier verbindt de ondergetekende zich tot betaling van het totale inschrijvingsbedrag voor de aan hem/haar toegekende effecten, conform de procedure zoals uiteengezet in het Prospectus.

Door ondertekening verklaart (elke van) de ondergetekende(n) het volgende:

De verstrekte informatie is volledig en correct.
De ondergetekende heeft het Informatie Memorandum / Prospectus en het Essentiële-Informatiedocument (EID) van 28 juni 2025 ontvangen, gelezen en begrepen.
De inschrijving is onherroepelijk en bindend.
De ondergetekende is een gekwalificeerde belegger zoals gedefinieerd in het Prospectus.
Betaling geschiedt conform de verstrekte instructies bij acceptatie.
Het inschrijvingsbedrag en andere betalingen zijn niet afkomstig uit criminele activiteiten. De ondergetekende begrijpt en erkent dat aanvullende informatie vereist kan zijn ter naleving van anti-witwasregelgeving en wetgeving ter bestrijding van terrorismefinanciering.
Er worden geen certificaten uitgegeven; eigendom wordt geregistreerd in het relevante register.
De Fondsbeheerder behoudt zich het recht voor om de inschrijving te weigeren of in te perken.
De ondergetekende doet afstand van enige aanspraak op schadevergoeding indien de inschrijving niet leidt tot uitgifte of uitbetaling, zelfs als het bedrag gereserveerd bleef. Tenzij uitdrukkelijk anders vermeld in het Prospectus, is geen vergoeding of terugbetaling verschuldigd.
De ondergetekende bevestigt en geeft toestemming aan DCRF & DCRF I en diens gemachtigden (zoals de Fondsbeheerder en geautoriseerde brokers) om de verstrekte persoonsgegevens te verwerken.
Bij ondertekening namens een onderneming of andere entiteit bevestigt de ondertekenaar bevoegd te zijn om deze inschrijving te doen.

Naam*

Titel (indien van toepassing)

Handtekening*